Главе Балтачевского сельского
поселения Хабипову Л.Л.
от гр._________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
адрес регистрации: ______________________________________________________________________
ул._________________________________ дом__________ квартира__________
телефон: домашний________________ мобильный____________________________
социальная категория:_____________________________________________________________
(пенсионер, инвалид, служащий, рабочий, безработный, многодетная мать и.т.д.)
Заявление
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
«____»_________201_ г. ___________________
подпись