форма заявления

Главе  Балтачевского сельского

поселения  Хабипову Л.Л.

от гр._________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

адрес регистрации: ______________________________________________________________________

ул._________________________________ дом__________ квартира__________

телефон: домашний________________ мобильный____________________________

социальная категория:_____________________________________________________________

(пенсионер, инвалид, служащий, рабочий, безработный, многодетная мать и.т.д.)                                 

Заявление

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

 «____»_________201_ г.                                  ___________________

                                                                            подпись